起原：21世纪经济报谈

21世纪经济报谈记者 林昀肖 北京报谈 11月2日，国度医保局发布公告暗示，近日，国度医保局接到企业反馈和寰球举报，对各地上传的药品记忆码开展分析后，发现部分定点医药机构在售卖医保报销的东阿阿胶股份有限公司分娩的复方阿胶浆时，存在药品记忆码叠加情况，且均发生医保基金结算，叠加情况大于就是3次的共波及11个省份的46家医药机构。

这次复方阿胶浆的药品记忆码叠加情况主要包括疑似串换、疑似回流药或用并吞药品盗刷不同参保东谈主医保卡、疑似假药三种违法情形。

根据国度医保局公布的详备数据，记忆码叠加波及的医疗机构主要包括村和社区卫生室、当地药店以及中医诊所。

并吞日，东阿阿胶也发布声明暗示，其第一时辰对接国度医保局，并在其专科带领下开展探听使命，所说起的记忆码叠加表象非其公司原因。据了解，复方阿胶浆是东阿阿胶的独家家具，在2023版新版目次中，取消了其“限有重度贫血肃肃凭据”的限制支付范围，受此影响，其销售额自2022年起复原高速增长态势。值得重视的是，复方阿胶浆家具此前已被多个场地医保局通报波及欺诈骗保情况。

皆门医科大学国度医保霸术院原副霸术员仲崇明在罗致21世纪经济报谈记者采访时暗示，这次通报中波及情况，主要揭示部分医保定点医疗机构药房、一些医保定点零卖药店及一丝数参保东谈主的欺诈骗保当作，波及药品记忆码的骗保当作一朝被查证，与药品销售末端基本皆有株连。

“表面上，参保东谈主是站在维权、监督、举报的位置上。但一些记忆码为何能被批量反复使用？记忆码的第一次使用是否为真是购药需求？这些有待从大数据监测中找到侦办具体萍踪。”仲崇明说。

“此前多出现‘挂床入院’表象，而以本次通报问题来看，也存在挂记忆码购药，其实践上是不购药而套取医保报销等。对医药产业、医保基金、医疗数据，皆有凯旋毁伤。违警分子期骗监管中恒久枯竭信息本事监测查验的间隙，以为天衣无缝，没思到被照得很亮堂。”仲崇明进一步指出。

疑似串换、盗刷、假药

据国度医保局先容，这次复方阿胶浆的药品记忆码叠加情况主要包括三种违法情形，领先是疑似串换，即并吞药品记忆码在并吞定点医药机构屡次发生结算。

根据医保局公布案例，在8月16日-8月27日，并吞记忆码在山东省青岛市莱西韩氏病院发生了38次结算。值得重视的是，在这次医保局公布的复方阿胶浆药品记忆码叠加情况中，山东省青岛市莱西韩氏病院共有420次极端结算波及，是这次秘书中波及叠加结算最多的医疗机构。

其次是疑似回流药或用并吞药品盗刷不同参保东谈主医保卡，即并吞药品记忆码在不同定点医药机构发生结算，且时辰跨度较大。

根据医保局公布案例，在7月19日-8月26日，一项药品记忆码在湖北省咸宁市崇阳县庶民健康缘药房新建路店和星辰对什么路店进行了3次结算；在7月9日-8月26日，另一项药品记忆码在陕西省商洛市在花瓶子镇油坊坪村西坪卫生室和龙驹街办河润社区张家庄卫生室进行了12次结算。

第三是疑似假药，并吞药品记忆码在不同定点医药机构发生结算，且时辰左近。根据医保局公布案例，在6月11日-6月13日，并吞记忆码在陕西省商洛市色河铺镇太山庙村卫生室、银花镇上店子社区呷峪沟卫生室、自然山镇阳坡村卫生室进行了3次结算。

根据国度医保局公布的详备数据，波及医疗机构多为村、社区卫生室及当地药店，下层医疗卫盼望组成为记忆码叠加的重灾地。

对此，仲崇明以为，领先是下层医疗卫盼望构报销比例高，在回流药、虚假购药真拿报销上有经济杠杆；其次是一些下层医疗卫盼望构可能存在靠药吃药、靠量吃量、靠价吃价的情况，聚首机构责罚与信息化间隙，导致自身难查办，但最终被国度医保信息平台及记忆码监测到极端。

“宏大乡村地区的医保监管才调发射较薄弱，某种进程上，有民不举官不究的荣幸。同期，村、社区卫生室开药单量可不雅，涉案医务东谈主员存在不细看可能看不到的荣幸。此外，村、社区卫生室对记忆码到底有多强盛，短期存在污蔑。”仲崇明分析称。

据国度医保局先容，药品记忆码是药品的“电子身份证”，不时由一系列数字、字母和（或）标记组成，象征在药品包装盒的权贵位置，是每一盒药品从分娩出厂时就被赋予的唯落寞份标签，若在畅通过程中出现叠加的药品记忆码，就存在假药、回流药以及药品被串换销售的可能。

国度医保局也指出，药品记忆码网罗数据叠加不时有三种可能性，一是分娩企业赋码罪状，不同的包装上印上了雷同的记忆码，二是带有平素记忆码的药品被反复串换，空刷医保和回流，三是药品被违警分子虚拟，贴上了雷同的记忆码。国度医保局感谢东阿阿胶公司的积极配合，推崇了打击欺诈骗保吹哨东谈主的作用。

从当今掌执的情况看，基本放置了第一种企业叠加赋码和第三种大边界作秀的可能性。国度医保局将聚焦核查串换药品，空刷医保和回流药的可能性，深切探听为什么并吞盒药物约略被并吞家病院诊所和药店数十次卖给不同的参保东谈主，或者被不同的机构反复出售，坚贞珍惜宏大东谈主民寰球的健康职权。

据了解，本年4月起，国度医保局开展了医保药品耗材记忆码信息网罗试点使命。如今，宇宙32个省级医保信息平台皆已开展记忆码的网罗使命。放胆当今，宇宙已归集药品耗材记忆码数据31.27亿条，波及29.68万家定点医疗机构，49.72万家定点零卖药店。

国度医保局大数据中心编码规范处处长曹文博暗示，这意味着我国超60%的定点医疗机构和超99%的定点零卖药店完成记忆码的网罗使命，瞻望本年年底在宇宙范围内全面张开记忆码的扫码入库使命。

曾波及骗保的中成药大品种

在国度医保局发布公告的同日，东阿阿胶股份有限公司也发布公告暗示，近期，我公司温雅到部分复方阿胶浆记忆码有叠加表象后，第一时辰对接国度医保局，并在其专科带领下开展探听使命。

根据初步探听成果，东阿阿胶声明：东阿阿胶分娩的通盘复方阿胶浆家具，均按照国度干系法律轨则履行，严格履行一药一码。国度医保局《对于对复方阿胶浆药品记忆码叠加情况开展核查的公告》中所说起的记忆码叠加表象非我公司原因。

国度医保局通过完善药品记忆码遮掩链条，有用识别出记忆码叠加等极端情况，是补充医药制造企业药品记忆经由的要道一环，更是珍惜医药制造企业正当职权、确保医药产业健康可不时发展的有劲保险。

当今，东阿阿胶正在积极协助干系部门开展使命。下一步，东阿阿胶将积极贯彻落实国度医保局对于加强医疗保险基金干系使命的带领主意，严格作念好药品记忆码信息网罗等使命。

濒临旗下药品出现记忆码叠加、可能出现欺诈骗保的情况时，企业应怎样应付？仲崇明指出，领先，要口角分明地拥护记忆码应用，打击假冒伪劣药、回流药，以保护宏大滥用者的合理职权；其次，是严肃声明其雇员与生意相助伙伴毫不以身试法，对闯红线者一票否决；第三，不错鉴戒医保基金监管奖励作念法，对提供萍踪者予以商场化的限度奖励以及热线；再者，可斟酌对从正规渠谈无辜购买回流药的滥用者予以慰问、安抚，变被迫公论为主动担当；此外是强化对生意相助伙伴的监督与援手，对销售极端情况实时向干系部门提供萍踪。

据了解，复方阿胶浆是东阿阿胶的独家家具，属于OTC乙类、医保乙类，用于气血两虚，目眩散乱、心悸失眠、食欲恼恨及贫血。

在医保支付计策方面，华福证券研报先容，2017年新增“复方阿胶浆”超医保支付限制限制了其销售，药品“复方阿胶浆”限门诊使用，且限有重度贫血肃肃凭据的患者使用。2022年各省份开展医保支付试点，复方阿胶浆参预多省医保试点支付名单，将医保报销范围彭胀到讲解书稳健症。后在，2023版新版目次中澈底取消2022版“限有重度贫血肃肃凭据”的限制支付范围，故意于进一步大开院内。

跟着医保稳健症的彭胀，复方阿胶浆销售额自2022年起复原高速增长态势。据米内网数据，在中国城市实体药店末端，复方阿胶浆2023年重回10亿元梯队，2024上半年增长20.93%，销售额达6.3亿元。在中成药补血用药商场，东阿阿胶的复方阿胶浆在2024上半年重回TOP2品牌，商场份额达到16.62%。

在2024年第三季度事迹讲解会中，东阿阿胶方面先容，2024年1-9月，复方阿胶浆增速接近50%，收入占比30%以上。在2024年上半年，东阿阿胶OTC端末端配送总体增长10%傍边，其中复方阿胶浆增长20%以上。

值得重视的是，复方阿胶浆家具此前已被屡次通报欺诈骗保情况，本年3月，重庆市云阳县医保局曾发布行政处罚决定书，其中指出，云阳县好意思刚建宏诊所责罚有限公司滨江东路中医诊所在2023年1月1日至2023年12月31日历间，将复方阿胶浆超医保限制使用并报销医保基金，存在将不属于医疗保险基金支付范围的医药用度纳入医保基金结算的监犯当作，涉嫌监犯报销复方阿胶浆7盒，监犯报销单价169.78元，共涉嫌监犯报销医保基金1188.46元。

在2022年9月，宁夏回族自治区中卫市海原县医保局在全遮掩查验过程中发现，宁夏某医药有限拖累公司海原早晨路店涉嫌违法使用医保基金。经核实，该药店肾骨片和复方阿胶浆两种药品医保结算数目大于实践销售数目，存在医保数据与销售纪录不符问题，波及医保基金6255元。

复方阿胶浆为何屡次被用于欺诈骗保？仲崇明分析称，领先，复方阿胶浆肖似全科用药、粗拙稳健症均可用药，唯有患者甘愿共付，可随意取得处方，在医保支付限制条目方面相比宽松；其次，复方阿胶浆在回流药暗盘较有商场，畅通性好，而最极点的技巧是先用医保购药然后卖到暗盘，再串同叠加使用记忆码骗保，作念到一鱼多吃；此外，复方阿胶浆在病院药房、零卖药店、院外私费商场皆有供求关系，有可能谩天大谎，跳出医保围追割断的包围；临了，是复方阿胶浆本人货值较高，有滥用医疗、康复保健的属性，在各线上线下销售平台不愁销路。