2023 年宇宙卫生总用度冲破 9 万亿元，增速高于 GDP 的增速，但是与之变成光显对比的是，医护东谈主员却面对着欠薪和降薪潮。

多家病院被爆出欠薪问题，如河南新乡市第四东谈主民病院，医护东谈主员被拖欠工资长达 8 个月；郑州一镇卫生院也出现 8 个月未发工资的情况，激发医护东谈主员讨薪。

此外，多地医师还面对降薪问题。据报谈，北京同仁病院医师的绩效奖金和夜班费降幅达 50%；还有病院在发工资前才见告降薪，让医护东谈主员措手不足。

2023 中国病院东谈主力资源通告表示超 50% 医师收入下落，有医师示意绩效奖金减半，管事年限在 5 年以内的一线城市男性医师有相对更高的下野意愿。

在这样的情况下，医护东谈主员的生活堕入逆境，正本承担着高强度管事的他们，却无法取得与之相匹配的收入，这无疑给他们带来了弘远的压力。卫生总用度的增长与医护东谈主员的欠薪、降薪变成了强烈的矛盾，让东谈主不禁念念考，这背后究竟是那处出了问题。

医护降薪的原因分析

（一）就诊量身分

在面前的医疗环境下，患者数目的变化对医护东谈主员的收入产生了显贵影响。一方面，大型病院的虹吸效应使得小病院的日子愈加垂危。一些地级市有两家三甲病院，加上临近进展地区还有更好的大型病院，这些病院眩惑了大部分患者。小病院所能眩惑的患者主如果急诊或需要就近就医的患者，患者数目一直不太肃穆。而在疫情之后，情况变得愈加垂危。

同期，即使在就诊量增多的病院和科室，医师们也往往面对着一种遮蔽的 “降薪” 情况。管事量增多了，但收入并莫得相应增长。一些急诊医师示意，由于急诊和重症科室的管事背负重、收入不高，往常三年里，他们科室失去了 10 位中枢医师，何况一直莫得能够实时招聘到合适的东谈主员。这些下野医师的管事都落到了他们身上，但收入并莫得相应增多，管事的价值比进一步缩短了。

（二）DRG/DIP 影响

医保支付轨制改进，如 DRG/DIP 的实行，对医护收入产生了关键影响。DRG/DIP 细目了每一个病种的医保支付看成，如果某一个具体病例的诊治用度高于医保支付看成，则跨越的部分由病院承担。因此，很多病院为了截至用度超标，继承的对策是，将超标部分分管到使命科室，并扣减干系东谈主员的绩效工资和奖金。

举例，某医师在网罗上发布视频称，上个月作念了近 80 台手术，工资和奖金加起来简略 4 万元露面，医务科见告说，医保实行按疾病会诊干系分组（DRG）付费，一个食管癌患者用度超标了，多出来的 1.4 万元将沿途从该医师的工资里扣除。

（三）其他身分

公立病院收入属性：公立病院属于非渔利公益二类行状单元，绝大部分的工资、奖金、福利需要通过收费来披发，何况还受到医保局的（DRG）/ 病种分值（DIP）支付轨制侦查紧箍咒，弗成乱收费。在面前经济疲软的大环境下，收费减少，公立病院的规画难度增多，就需要对医师的薪酬用度进行合适转移。

医护东谈主员数目增多压力：在医疗资源严重不足的情况下，异常是宇宙各地斥地大都三级甲等病院，容易导致病院相差失衡，从而鼓吹病院搞定层缩短医护薪酬，缩短搞定资本。

管事不细目性增多：有些病院为了缩减资本，加强了医护东谈主员的侦查和评价，而同期莫得予以医护东谈主员相应的奖励。这会使得医护东谈主员的收入不肃穆，增多了医护东谈主员的管事不细目性，亦然导致降薪的原因之一。

发不出工资的病院问题领悟

（一）行政科室成就和东谈主员占比过高

从头乡市第四东谈主民病院的科室成就来看，行政科室加医技科室系数 35 个，而门诊科室仅 11 个，临床科室也仅有 11 个。诚然莫得该病院的员工详备先容，但仅从科室成就上不错预想出行政东谈主员占比或较高。据干系探听统计，我国病院的行政后勤东谈主员在院内全体员工中的占比为 25% - 45%，个别病院行政后勤致使卓越 50%。而在西洋等进展国度，这个比值仅为 5%。

大都的行政东谈主员对病院运行来说是一个很大的 “包袱”。他们不仅占用了病院的东谈主力资本，还可能在一定进度上影响病院的决策效果和服务质地。举例，病院里面部门成就过多，部门层级复杂，从医师科室到各个行政部门，致使还有一些职责不解确的部门，这使得病院里面的搞定变得繁琐，调换配合也往往出现问题，导致病院里面的效果下落。同期，部门行政东谈主员数目过多，有的病院行政东谈主员数目卓越了医疗东谈主员，他们过多地干预医师和照应的管事，导致医患关系恶化，也影响了病院的举座运营效果。

（二）“拳头科室” 不够硬

新乡市第四东谈主民病院虽有 “难堪诊疗中心” 和 “泌尿外科微创诊疗中心” 两个拳头科室，但似乎并莫得那么硬。搜索新乡市难堪科都集展示的是新乡市第一东谈主民病院、新乡医学院第一附属病院等病院，且均有副主任医师以上专科本领东谈主员，而该院仅展示别称主治医师。这证据该院的 “拳头科室” 在专科本领水和缓东谈主才戎行斥地点面还有所欠缺。举例，有的病院临床里专科本领蛮横的全去行政了，全院 1300 多个员工，唯有 500 个医护。专科东谈主才的流失使得病院的医疗本领水平难以擢升，影响了病院的中枢竞争力。同期，“拳头科室” 不够硬也会影响病院的品牌形象和患者口碑，导致患者流失，进而影响病院的收入。

（三）未找准定位

该院虽有拳头科室，但似乎并未找准我方的定位，科室成就上并未围绕拳头科室张开。病院的 “难堪科” 在新乡也并不出名，这证据病院在科室发展方针上存在问题。病院定位不准确会导致资源分拨不对理，无法变成特质上风，难以眩惑患者。举例，有的地点不吝重金插手，大限度兴修豪华病院，一朝市集响应不足预期就堕入危急，致使被动关门，便是因为前期莫得作念好论证，定位出问题了。诊所规画亦然如斯，如果定位雷同或者定位暗昧，莫得一个鲜亮而私有有用区隔其他病院的 “市集点”，就会在竞争强烈的市集环境里失去推广的能量和能源，到一定阶段将被淘汰出局。

医疗机构面对的活命危急与医护降薪的关系

（一）公立病院陷逆境与倒闭快意增多

连年来，公立病院堕入逆境致使倒闭的快意逐渐增多。2022 年宇宙有多个省份医疗盈余为负，占比高达 62.5%；宇宙 753 家三级公立病院医疗盈余为负，占比 43.5%。很多公立病院在亏空和欠债状态中抑止运营多年，情况断绝乐不雅。举例，梅州市嘉应学院医学院附属病院等公立病院的接踵倒闭，激发了东谈主们对公立病院活命现象的担忧。公立病院的倒闭不仅影响了医护东谈主员的管事和收入，也给患者带来了就医未便。

（二）多地卫健委强调病院过 “紧日子”

在公立病院运营抑止的情况下，多地卫健委强调病院要过 “紧日子”。举例，松阳县东谈主力资源和社会保险局、卫生健康局、医疗保险局、财政局四部门连合印发了《松阳县真切公立病院薪酬轨制改进实行决策的见告》，条款调控以精打细算为预期的收入分拨关系，全面贯彻过 “紧日子” 条款。株洲市卫健委在 2024 年度市属公立病院预算搞定管事会上条款，各病院要牢固竖立 “过紧日子” 的念念想，把抓相差均衡的原则。中南大学湘雅二病院院长在 2024 年预算通告会上强调，要延续落实过 “紧日子” 条款，加强资本搞定，梳理东谈主员结构，精简东谈主力资本，节能减耗。

（三）委果决定薪酬水平的是病院运营情况

公立病院是公益二类差额拨款的行状单元，财政拨款占病院总收入的比例较小，基本需要 “自实足亏”。医务东谈主员的薪资往往由固定的基本工资与浮动部分（如绩效工资、奖金、津贴等）构成，其中浮动部分与病院的运营干系。是以有才调擢升运营和搞定效果的病院，更能保险病院和医务东谈主员的收入。举例，一些详细性病院应用冗员开更变的科室和专病诊疗中心，或与其他医疗机构合作，扩大全病程患者搞定才调，擢升了病院的运营效果和收入水平，也保险了医护东谈主员的收入。

（四）降薪可能激发医疗行业东谈主才危急

医护东谈主员降薪可能激发医疗行业东谈主才危急。一方面，降薪会导致东谈主才流失，一些优秀的医师可能会遴荐去收入更高的私立病院，或者干脆转行到其他范围。举例，有医师示意，由于降薪，管事强度大、压力大，收入却还这样少，运转质疑我方当初的遴荐，酌量转行。另一方面，降薪会影响医学生的职业遴荐，缩短他们从事医疗行业的意愿。举例，一些医学生看到医师的待遇不如东谈见识，可能会毁掉从事医疗行业，遴荐其他职业。东谈主才流成仇医学生职业遴荐的变化，将影响公立病院的医疗资源和服务质地，最终也曾会影响到普通患者的就医体验。

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